Сегодня председатель Донецкого областного совета Анатолий Близнюк принял участие в заседании коллегии облгосадминистрации, которую провел губернатор области Владимир Логвиненко.

В работе приняли участие заместители руководителей области, начальники управлений и отделов Донецкой облгосадминистрации и облсовета.

На заседании были рассмотрены вопросы «О ходе выполнения «Программы преодоления туберкулеза в Донецкой области на 2007-2011 годы» и «О ходе выполнения Государственной программы развития физической культуры и спорта на период 2007-2011 годы»

Для справки:

О ходе выполнения « Программы

преодоления эпидемии туберкулеза

в Донецкой области на 2007-2011 годы»

Донецкая область, как и Украина в целом, находится в состоянии эпидемии туберкулеза с 1995г.

За этот период показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в стране и области выросли в 2,3 раза и во столько же раз превышают порог эпидблагополучия.

В структуре общей инфекционной заболеваемости туберкулез занимает первое место по экономическому и социальному ущербу, что обусловливает значимость проблемы туберкулеза для национальной безопасности государства.

В Донецкой области развитие эпидемии проходило еще более интенсивно в силу действия региональных факторов «риска» заболевания туберкулезом в т.ч.:

- самая высокая в Украине плотность проживания населения и его урбанизация,

- сконцентрированная сеть пенитенциарных учреждений для туберкулезных больных всего восточного региона страны,

- большая внутренняя миграция населения, обусловленная промыш-ленным потенциалом области;

- высокий уровень распространенности краевой и профессиональной патологии органов дыхания, ВИЧ-инфекции, которая потенцирует эпидемию туберкулеза в области и повышает риск заболевания туберкулезом в 6 раз.

В силу перечисленных объективных причин областные показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза на 15% превышают средние в Украине.

Сегодня в регионе проживает более 11 тыс. больных активным туберкулезом, из них 3,5 тыс. – эпидемически опасны для окружающих.

На сегодня Донецкая область в общеукраинском рейтинге по эпидемическим показателям туберкулеза занимает 6-е место (до начала внедрения ДОТС-стратегии – 2-ое).

С целью консолидации гражданской, социальной и финансовой ответственности за преодоление эпидемии туберкулеза в Донецкой области, разработана и утверждена решением областного совета в мае 2007 года комплексная Программа на 2007-2011 годы.

Организован внутренний аудит Программы и индикаторный контроль её выполнения, который проводится специально созданными для этого мониторинговыми центрами на базе областной туббольницы и Благотворительного Фонда «Развитие Украины».

Программа расчитана на 5 лет, бюджет Программы, составивший 222 млн. грн. включает 51 млн. грн., или 23% из областного бюджета, 18 млн. грн. ( 8%) из бюджетов городов и районов, 47 млн.грн. (21%) за счет средств Благотвори-тельного Фонда «Развитие Украины» и 106 млн. грн. (48%) из прочих внебюджетных источников.

Выделяемые бюджетные и внебюджетные средства направлялись на наиболее приоритетные направления Программы, что позволило:

- охватить капитальными ремонтами и реконструкцией треть противо-туберкулезных учреждений области на сумму почти 25 млн. грн.;

- ввести в эксплуатацию и оснастить два (первых в Украине) туберкулезных стационара для больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом в гг. Горловке и Шахтерске, ещё одно отделение такого профиля приступит к работе в конце этого года на базе областной туббольницы;

- довести расходы на питание больных в туберкулезных стационарах до 25 грн. в сутки, что практически соответствует утвержденным нормативам и является одним из лучших показателей в Украине;

- модернизировать 30% диагностического оборудования в тубучреждениях, 13% всех флюорографов и заменить все микроскопы в учреждениях общей лечебной сети области для выявления больных туберкулезом;

- сертифицировать (первыми в Украине) в соответствии с европейскими стандартами лабораторию областной туббольницы;

- охватить системой социальной поддержки 85% амбулаторных больных туберкулезом с целью повышения их мотивации к завершению лечения;

- активно вовлечь в систему выявления и лечения больных туберкулезом общую лечебную сеть;

- внедрить в практику разработанные в области внутренние по здравоохранению и межведомственные Алгоритмы взаимодействия со всеми участниками Программы;

- обеспечить мониторинг за её выполнением по утвержденному перечню индикаторов в разрезе всех городов и районов области, результаты которого ежеквартально направляются Исполнительной дирекции управления Программой и всем региональным координаторам.

Кроме того, за счет средств госбюджета в 2007 г область централизованно получила противотуберкулезные препараты на сумму 11,7 млн. грн. и мед-оборудование на сумму 1,4 млн.грн., в текущем году – 7,6 млн.грн. и 7,9 млн.грн. соответственно.

 

В результате проделанной работы за время реализации Программы общая заболеваемость туберкулезом в области снизилась на 4,5%, в т.ч., в учреждениях пенитенциарной системы – снизился на 40%, среди детей (до 17 лет) – на 25%. Общее число больных активным туберкулезом сократилось на 14%.

Приведенная положительная динамика основных эпидемиологических показателей в целом подтверждает правильность выбранных стратегических направлений Программы.

В то же время такие темпы снижения заболеваемости недостаточны, они не позволят к 2011 году локализовать эпидемию туберкулеза в регионе.

По результатам проведенного анализа определены ключевые проблемные вопросы, требующие активизации совместных действий:

1. Недостаточная выявляемость больных заразными формами туберкулеза, в т.ч. лекарственно-устойчивого, угроза развития эпидемии которого может стать реальностью уже в ближайшие несколько лет.

Причины такой ситуации достаточно понятны и могут быть устранены:

1.1. Около 20% населения области лишены возможности исследования мокроты на наличие возбудителя туберкулеза, так как в городах и районах не обеспечена её транспортировка в бактериоскопические лаборатории из-за недостатка горюче-смазочных материалов. Например, потребность в топливе для этих целей в Амвросиевском, Велико-Новоселковском, Володарском, Тельмановском Шахтерском районах удовлетворяется только на 50%. Критическая ситуация по данному вопросу – в Першотравневом районе.

Расходы на транспортировку мокроты в этих и некоторых других регионах изначально даже не заложены в районную Программу, не привлекается помощь сельских и поселковых советов.

Хочу подчеркнуть, что выявление одного больного туберкулезом методом бактериоскопии мокроты обходится местному бюджету в 10 раз дешевле, чем при флюоро- и рентгенографии.

1.2. Аналогичная проблема существует с транспортным обеспечением доставки мокроты из ЦГБ и ЦРБ в межрегиональные туберкулезные лаборатории для посева мокроты. Это касается, прежде всего, городов Дебальцево, Димитрово, Красноармейск, Харцызск.

2. Вторая проблема связана с недостаточно рациональной организацией стационарного лечения больных туберкулезом, а именно:

С одной стороны – это несоответствие реальной потребности коечного фонда туберкулезных стационаров его фактической мощности. На протяжении многих лет количество противотуберкулезных коек в области остается неизменным, обеспеченность ними выше средней по Украине (6,2 на 10 тыс. населения против 5,4). В связи с этим начинаем оптимизацию коечной сети. Прежде всего, это касается Старобешевского тубдиспансера, где практически отсутствуют кадры и элементарные санитарно-противоэпидемические условия для работы.

С другой стороны – недостаточное качество лечения первичных больных туберкулезом, являющееся одной из причин «хронизации» процесса, обусловленное острым дефицитом врачебных кадров и отсутствием современной лечебно-диагностической базы в маломощных тубстационарах. На сегодня в области излечивается только 75% всех заболевших при нормативе 95%.

Планируется рационально перераспределить потоки больных и ресурсы противотуберкулезной службы. В связи с этим, мы предлагаем централизовать лечение всех первичных больных туберкулезом в 5 крупных тубстационарах (областной туббольнице, Горловском, Шахтерском, Мариупольском, Краматорском диспансерах), которые лучше других обеспечены специалистами и диагностическим оборудованием. Остальные диспансеры перепрофилировать для лечения хронических больных туберкулезом.

В настоящее время начата работа по созданию реестра хронических больных с целью более эффективной работы с этой категорией больных, т. к. хронические больные являются резервуаром инфекции.

Такой план оптимизации сети тубстационаров области подготовлен для утверждения. Основным условием успешной его реализации является решение вопроса обеспечения тубучреждений специальным транспортом для иногородних больных. Эту проблему предполагается решить совместно с Благотворительным Фондом «Развитие Украины.

Не снимается с повестки дня вопрос изыскания предусмотренных Программой средств для организации вневедомственной охраны, как минимум в 5 крупных областных тубстационарах, которые используются для централизованного лечения первичных больных.

3. Третья проблема связана с недостатками в организации амбулаторного лечения больных туберкулезом по месту жительства в учреждениях общей лечебной сети (непосредственно на ФАПах, в амбулаториях, поликлиниках центральных городских и районных больниц).

С начала реализации Программы должным образом не внедрена такая система работы в гг. Славянске, Красноармейске, Артемовске, Дзержинске, Доб-рополье, Макеевке, Селидово, Снежном, Першотравневом и Славянском р-нах.

Недостаточная результативность, по сравнению с ожидаемой, внедренной в области социальной поддержки больных туберкулезом, которая позволила только в 2 раза сократить показатель их «отрывов» от лечения (с 18% до 9%).

До сих пор не внедрена социальная поддержка в г.г. Красноармейске и Доброполье, Добропольском, Володарском, Александровском, Першотравневом районах. Слишком редкая выдача пайков (в гг. Дзержинске, Макеевке, Красноармейском и Славянском р-нах) не стимулирует больных к соблюдению текущего режима лечения. Еще одна повсеместная ошибка – пайки выдаются в качестве простой социальной помощи, а не как награда за соблюдение больными режима лечения, а также то, что места приема препаратов и получения пайков зачастую не совпадают.

Не удается решить вопрос достаточного кадрового обеспечения фтизиатрической службы . Показатель укомплектованности должностей врачей-фтизиатров в областных тубучреждениях снизился с 65% до 62%. Ниже этого уровня показатели в Артемовском, Дзержинском, Славянском, Константиновском и Старобешевском тубдиспансерах.

Отсутствуют врачи-фтизиатры в г. Красный Лиман и Артемовском р-не, на 50% и менее укомплектованы тубкабинеты в гг.Доброполье, Харцызске, Амвросиевском и Александровском р-нах .

Сложившаяся ситуация связана, прежде всего, с опасными условиями работы и отсутствием материальной мотивации труда мед работников.

В то же время остается нерешенным вопрос введения доплаты медицинским работникам, причастным к выявлению и лечению больных туберкулезом за счет областного и местных бюджетов. Совместно с Благотворительным Фондом «Развитие Украины» рассмотрен вопрос введения специальной Программы поощрения, социальной защиты фтизиатров путем дополнительного пенсионного обеспечения.

Однако кардинально ситуацию может изменить существенное повышение оплаты труда фтизиатров на государственном уровне.

5. Ключевой проблемой для всех городов и районов области является недостаточная поддержка Программы на уровне местных органов власти и самоуправления. О тсутствует эффективная система управления и внутреннего мониторинга за реализацией Программы на местах, что не позволяет правильно планировать их финансирование из местных бюджетов, определять приоритеты и своевременно корректировать свою работу.

Подтверждением выше сказанного может быть следующее.

5.1. В соответствии с областной Программой в некоторых городах и районах, а именно Дзержинске, Красноармейске, Мариуполе и Артемовском р айонах не утверждены региональные программы (пользуются старыми).

5.2. Неудовлетворительное плановое и фактическое финансирование местных программ в 2008г.: от 10 коп. на 1 жителя в Красноармейске, Славянске и Славянском р-не до 30 коп. в Артемовске, Дружковке, Снежном, Новоазовском, Старобешевском и Шахтерском р-нах при среднеобластном показателе 1,60 грн. на 1 жителя (Краматорск – 5,5 грн., Волновахский р-н – 7,2 грн.).

5.3. В течение полутора лет из местных бюджетов не выделяются средства на социальную поддержку больных туберкулезом в г.г. Красноармейске, Добро - полье , Добропольском, Володарском, Александровском и Першотравневом р-нах.

5.4. Не обеспечена в соответствии с законодательством Украины полная бесплатность проведения туберкулинодиагностики среди детей: за счет родительских средств на шприцы и расходные материалы в 30% случаев она проводится в г. Дебальцево, почти у половины детей – в Енакиево и Торезе, в 70% – в Макеевке.

5.5. Платное рентгенобследование при наличии жалоб , не исключающих туберкулез, допускается в ЛПУ гг. Мариуполя и Володарского р-на (40% и более).

5.6. В бюджеты местных программ не заложены средства на проведение текущей дезинфекции в домашних очагах туберкулеза в Новогродовке, Харцызске, В-Новоселковском, Волновахском, Марьинском, Александровском, Першотравневом, Славянском, Тельмановском, Шахтерском и Ясиноватском р-нах (показатель заболеваемости контактных лиц из очагов туберкулеза в нашей области в 1,5 раза превышает средний по Украине).

5.7. Во всех сельских районах (за исключением Волновахского) и в половине городов области игнорируется (не включено в Программы) требование законодательства Украины о создании в составе детских дошкольных учреждений бесплатных санаторных групп с повышенными нормами питания для оздоровления инфицированных и детей из очагов туберкулеза.

5.8. В 80% городов и районов области на уровне местных органов власти и самоуправления отсутствует система мониторинга выполнения региональных Программ, не определен четкий перечень индикаторов, который должен дифференцированно отслеживаться на уровне лечебных учреждений, координационных советов по ВИЧ и туберкулезу. В большинстве регионов области ответственность за решение всех межведомственных и финансовых вопросов, связанных с реализацией Программы, перекладывается на руководителей здравоохранения, которые не имеют для этого достаточного административного ресурса.

С учетом изложенного, приоритетными направлениями для реализации Программы преодоления эпидемии туберкулеза в Донецкой области следует считать:

На областном уровне:

1. Оптимизацию коечного фонда и лабораторий областных противотуберкулезных учреждений с внесением соответствующих финансовых корректив в планы их капитальных ремонтов и оснащения.

2. Повышение качества диагностики и лечения туберкулеза в тубучреждениях.

3. Решение вопросов материального поощрения медработников противотуберкулезных учреждений и общей лечебной сети, занятых выявлением и амбулаторным лечением больных туберкулезом.

4. Усовершенствование системы управления, внешнего и внутреннего мониторинга за реализацией областной туберкулезной Программы на местах.

5. Обеспечение эффективного функционирования областного учебного центра по туберкулезу.

 

На уровне городов и районов:

1. Включение в местные бюджеты на 2009г. всех мероприятий по выявлению, лечению и профилактике туберкулеза, предусмотренных областной Программой, обеспечив их бесплатность для населения.

2. Обеспечение межведомственной координации по выполнению Программы, повышение роли в решении этих вопросов региональных координационных советов по ВИЧ и туберкулезу.

3. Организационное и финансовое решение вопросов, связанных со сбором и транспортировкой диагностического материала (мокроты) от больных туберкулезом и лиц с подозрением на него, в местные бактериоскопические пункты и в региональные тублаборатории.

4. Организация качественной медицинской помощи больным туберкулезом на амбулаторном этапе их долечивания по месту жительства, включая социальную поддержку и ее рациональное распределение.